摘要:本案是一名女学生因一次与同学吵架，而产生内心压力和情绪焦虑。通过心理咨询，并运用认知行为疗法和系统脱敏法，改变了求助者原有的认知模式，增强了这位同学的自信心，减缓或克服了焦虑状态,使求助者基本消除考试焦虑心理。
一、一般资料

    某某，独女，15岁，职业学校二年级学生，身高约1.60米，体态正常,无重大躯体疾病历史，家族无精神病史。求助者家住农村，父母除了农忙时种地，在镇上开了一个小吃部。父母均为初中文化。祖母与他们同住,家庭基本和睦。
在一次跟同学吵架后，心跳加快，头脑一片空白，思路混乱，自己也不知道是怎么回事，感觉无法正常与同学相处，出现了成绩滑坡的趋势。与人交往很少了，生活单调且紧张，压力使她内心很苦恼，以至晚上有时不能很快入睡。在生理上出现经期不正常，偶有心慌、出汗的现象。
    最近两周，情绪低落，食欲减退、经常失眠，白天学习的效率有所下降，生活和人际交往能力影响不大。在父母和老师的关注下，来做心理咨询，求助者非常希望能早日消除这些想法，考试时不要出现这样的情况，能正常考试。
    心理测验结果：
    《焦虑自评量表》SAS：70分
    《抑郁自评量表》SDS：55分
二、主诉：

    “我的家在农村，经济条件不好，只有我努力学习，将来有一个好工作，才是我的唯一出路，但是我不知道与同学怎样相处，内心非常难过。从此我就对同学产生了特别的恐惧心理。以后每当同学说笑，生怕是在说我，更怕让被同学瞧不起。但结果确实是越来越不知道如何与同学相处。以后心里就越来越害怕，越来越没有信心。所以就搞得精疲力竭。现在我特别苦恼，心里很憋闷，吃不下饭、睡不好觉。我会出现紧张，心慌，手发抖，出汗，全身绷紧。”
三、观察和他人观察

    老师给的信息：该生很要强，对同学怎样看自己很看得重，对人很真诚，是个品德优秀的学生。最近一个月是告诉老师在宿舍时很紧张，手发抖，心慌。
    咨询师观察：求助者在母亲的陪同下前来,衣着得体, 神情稍有紧张，情绪低落，低头讲话，自知力完整，有明确的求助要求，语言表达思路清晰，未见明显异常。求助者无家族精神病史及遗传病史。 
四、评估与诊断

    诊断的依据：
    根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常,情绪低落,与同学生活压力过大，整体心理健康状态较差。
    综合分析收集的所有资料，最后诊断为：一般心理问题（焦虑），心理测验的结果支持本诊断。
五、咨询目标的制定

    根据以上评估与诊断，同求助者及其家长商量，确定如下咨询目标：
    具体目标和近期目标：调整认知及树立求助者的自信心；改善睡眠状况；减缓或克服焦虑状态；增强与同学相处，恢复其自信心。
    最终目标与长期目标：在达到具体目标与近期目标的基础上，增加了对环境的适应能力，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格的完善。
六、咨询方案的制定
    1、主要咨询方法：系统脱敏法　认知行为疗法
    适用原理：
    系统脱敏法，用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。经反复练习，求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏。
    认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。
求助者的心理问题主要表现在其考试焦虑上，无论其失眠、见到同学时心慌，还是其情绪抑郁低落都是因其不良的社会适应模式所直接导致的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，急易导致问题的泛化和焦虑症的形成。
　　另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有她特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。
七、咨询效果评估及总结
    心理测验结果：       SDS：50分
    SAS：45分
    【参考文献】：
 

1、郭念峰主编《心理咨询师》(基础知识) 2005年8月第一版

2、郭念峰主编《心理咨询师》(技能知识)  2005年8月第一版

3、郭念峰主编《心理咨询师》(技能知识)  2005年8月第一版
4、学校心理咨询.李正云.北京：中国轻工业出版社.2002.12